Schade aangifte

    VIA DIT FORMULIER KAN JE ONS EEN SCHADE MELDEN. WE NEMEN DAARNA ZO SNEL MOGELIJK CONTACT MET JE OP

    Uw identiteit

    Familienaam
    Required

    Voornaam
    Required

    Volledig adres
    Required

    E-mail
    Required

    Telefoon / GSM
    Required

    DETAILS SCHADEGEVAL OF ONGEVAL

    Polisnummer(s)
    Invalid Input

    Datum schadegeval
    Verplicht in te vullen

    Tijdstip ongeval
    Invalid Input

    Plaats van het gebeuren
    Required

    Wat is er precies gebeurd ?
    Required

    Omvang en omschrijving van de schade
    Invalid Input

    Identiteit tegenpartij
    Invalid Input

    Nr proces verbaal
    Invalid Input

    Een bestand opladen
    Invalid Input

    Bijkomende vraag of informatie
    Invalid Input

    Hoeveel is zes + 3 ? (*)
    Invalid Input

    Nieuwsbrief

    Onjuist
    Onjuist

    Contactgegevens

    IRIS Photo Equipment Insurance
    Jan Van Rijswijcklaan 212
    2020 Antwerpen
    FSMA nr 013463 A
    Tel +32 3 241 08 89
    iris@adwverzekeringen.be